Odhalovat pojistné podvody pomáhá v Kooperativě umělá inteligence
16. dubna 2026 22:32
Přidejte si nás na domovskou „Nástroje umělé inteligence zvyšují rychlost a přesnost ověřování dokladů a pomáhají odhalit pokusy o pojistné podvody. Dokumentová forenzní analýza společnosti Resistant AI sleduje, rozpoznává a hlásí nesrovnalosti v dokumentech odevzdaných k likvidaci pojistných událostí. Ty nejrizikovější jsou následně kontrolovány likvidátory a případně dále řešeny s týmem vnitřní bezpečnosti,“ popisuje zapojení AI do likvidace Ondřej Poul, ředitel Centra likvidací pojistných událostí v Kooperativě.
Zároveň také samozřejmě pomáhá poctivým klientům, neboť díky prevenci a samotnému odhalování podvodů může pojišťovna ceny pojistného držet níže, než kdyby proplácela i podvodná jednání.
Dokumentová forenzní analýza každoročně zkontroluje asi 1,1 milionu dokumentů a odhalí několik tisíc pozměněných dokumentů. Celková uchráněná hodnota je v jednotkách milionů Kč. „Velkou výhodou je také to, že si můžeme nastavit, jak má AI myslet, tedy jaké typy podvodů hledáme. A často nás překvapí, že klienti riskují velké komplikace i kvůli drobnostem, podvodům za pár set Kč. Nejčastěji totiž řešíme úpravy zdravotní dokumentace a faktur,“ upřesňuje šetřené případy Dita Němečková, vedoucí Odboru vyšetřování a prevence v pojišťovně Kooperativa.
Resistant AI například zachytila upravenou zdravotní dokumentaci pomocí které klient zveličil rozsah popálenin, aby získal vyšší pojistné. Po upozornění AI si vyšetřovatelé vyžádali originál zprávu ze zdravotnického zařízení, která popisovala podstatně menší poranění.
Podobně odhalila AI případ v pojištění odpovědnosti, kdy měl klient vrazit na ulici do kolemjdoucího, a vyrazit mu z ruky iPhone za 35 tisíc korun. AI detekovala fakturu, kterou klient doložil.
„Šetřením jsme následně zjistili, že klient použil a upravil fakturu za nákup MacBooku, a to dokonce z roku 2008,“ popisuje další typický příklad Dita Němečková.
